История применения хлорактивных дезинфицирующих средств неразрывно связана с именем выдающегося венгерского врача-акушера Игнаца Земмельвейса. Именно ему принадлежало одно из значимых открытий медицины 19 века. Работая в акушерской клинике в Вене, И. Земмельвейс пришел к выводу, что случаи родильной горячки у женщин связаны с инфицированием пациенток болезнетворными агентами.

По мнению акушера, заразное начало передавалось посредством рук врачей, осматривавших беременных и принимавших роды, а также выполнявших гинекологические операции без предварительного проведения надлежащей обработки кожных покровов кистей и предплечий. Тогда в качестве профилактической меры И. Земмельвейс предложил тщательно мыть руки медицинских работников раствором хлорной извести. Данное мероприятие позволило значительно уменьшить число случаев заболеваний, в т.ч. с летальными исходами. Однако открытие получило признание уже после смерти знаменитого врача.

По своей химической природе хлорактивные дезинфицирующие средства относятся к галоидсодержащим соединениям, обладающим окислительными свойствами. Хлорактивные дезинфектанты имеют целый ряд преимуществ: обладают широким спектром антимикробной активности (таблица), пагубно воздействуя на все виды бактерий (в том числе спорообразующие), вирусы и грибы, относительно быстрым действием, отбеливающим и гомогенизирующим эффектом, хорошей растворимостью в воде, низкой стоимостью, удобством транспортировки, хранения препаратов и приготовления рабочих растворов. Необходимо иметь в виду, что в ряде случаев применение хлорактивных веществ может вызвать коррозию изделий медицинского назначения, повреждение поверхностей из «деликатных» материалов, обесцвечивание тканей, раздражение слизистых оболочек органов дыхания и глаз у лиц, находящихся в контакте с рабочими растворами препаратов. Антимикробное действие хлорсодержащих препаратов снижается в присутствии органических веществ.

Таблица – Антимикробная активность хлорсодержащих дезинфицирующих средств

Группы микроорганизмов Активность
Споры бактерий (в т.ч. возбудите газовой анаэробной инфекции, столбняка, ботулизма, сибирской язвы) ±
Микобактерии туберкулеза +
Бактерии (в т.ч. возбудители кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей, пневмонии, бактериемии, вегетативные формы бактерий, включая возбудителей холеры, чумы, туляремии) +
Грибы (в т.ч. возбудители кандидоза, дерматофитий,аспергиллёза) +
Вирусы (в т.ч. вирусы полиомиелита, энтеровирусы, норовирусы, ротавирусы, реовирусы, аденовирусы, вирус гепатита А, парентеральных гепатитов, ВИЧ, герпесвирусы, вирусы гриппа и ОРВИ, геморрагических лихорадок, в т.ч. Эбола, Марбург и др.) +
± – по результатам отечественных и зарубежных исследований активность проявляют не все препараты из группы;
+ – активность проявляют все препараты из группы.

К числу неорганических хлорактивных соединений относятся гипохлорит кальция нейтральный, гипохлорит кальция технический, двуосновная соль гипохлорита кальция, гипохлорит натрия, гипохлорит лития, хлорная известь и др. Основными представителями органических хлорактивных соединений являются такие вещества, как дихлордиметилгидантоин, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (ДХЦК), натриевая соль трихлоризоциануровой кислоты (ТХЦК), хлорамины (Б, Т, ХБ) и др.

Среди неорганических хлорактивных соединений наибольшее распространение в настоящее время получил гипохлорит натрия. Химическим способом получают препарат с содержанием активного хлора от 9,5 до 19 % и представляющий собой  прозрачную жидкость зеленовато-жёлтого, желтого или коричневого цвета. Другим способом получения гипохлорита натрия является электролиз. Препарат, полученный электрохимическим способом, имеет содержание активного хлора в пределах 0,5 – 0,9 %, широко применяется в медицинских организациях в качестве дезинфектанта. Примерами дез. средств, на основе гипохлорита натрия, являются «Гипостабил», «Гипостабил-форте», «Дезарексхлор», «Форэкс-хлор», «Форэкс-хлор ультра», «Хлоролюкс».

Среди органических хлорактивных соединений наиболее широко применяются средства на основе ДХЦК и ТХЦК в виде таблеток и гранул, как наиболее удобных в использовании форм выпуска. К группе препаратов, содержащих в качестве действующего вещества ДХЦК, относятся «Септолит-ДХЦ», «Димакс-хлор», «Жавель Абсолют», «Ника-хлор», «Санивап-Р», «Экохлор», «Пюржавель» и др. ТХЦК в своем составе содержат такие дезинфицирующие средства, как «Септолит-ТХЦ», «Хлоросан», «Хлорэффект», «Санидез», «ДезТаб». Не теряют актуальности дезинфектанты на основе дихлордиметилгидантоина («ДезХлорантин», «Сульфохлорантин-Д») хлорамина.

Гипохлорит натрия, полученный данным способом, применяют для обеззараживания сточных вод, плавательных бассейнов, выделений пациентов, поверхностей в помещениях, оборудования, мебели, посуды, игрушек и т.д. Другим способом получения гипохлорита натрия является электролиз. Препарат, полученный электрохимическим способом, имеет содержание активного хлора в пределах 0,5 – 0,9 %, широко применяется в медицинских организациях для обеззараживания поверхностей, игрушек, белья, посуды, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными с кишечными и капельными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, туберкулёзом, дерматомикозами, а также отдельных объектов при особо опасных инфекциях.

Благодаря разнообразию форм выпуска, широкому спектру активности в отношении различных микроорганизмов хлорсодержащие дезинфицирующие средства применяют для, дезинфекции поверхностей, мебели, оборудования, посуды, инвентаря, белья, игрушек в медицинских организациях, организациях общественного питания, объектах коммунально-бытового обслуживания, детских дошкольных и образовательных учреждениях,  культурно-оздоровительных и спортивных комплексах, учреждениях социального обеспечения, пенитенциарной системе и т.д. Данная группа препаратов активно применяется для дезинфекции сточных вод, вод плавательных бассейнов, питьевой воды. При проведении профилактической и очаговой дезинфекции для обеззараживания выделений человека (таких как фекалии, моча, мокрота, рвотные массы, кровь), остатков пищи, смывных вод, посуды из-под выделений, контейнеров для сбора медицинских отходов рекомендуется использовать  соединения хлора, обладающие способностью гомогенизировать органические вещества и проникать вглубь субстрата для улучшения контакта с патогенными микроорганизмами. 

Благодаря подтвержденной в ходе различных исследований спороцидной активности препараты на основе хлорактивных соединений могут применяться для дезинфекции высокого уровня эндоскопов, химической стерилизации изделий медицинского назначения. Средства на основе гипохлорита натрия разрешено использовать для дезинфекции контуров циркуляции диализирующей жидкости гемодиализных установок.

Литература:

  1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с
  2. Федеральные клинические рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях – М., 2015. – 58 с.
  3. Цвелев Ю.В., Попов А.С. Игнац Земмельвейс или Оливер Холмс? // Журнал акушерства и женских болезней. №1. 2008. С. 130 – 135.