Цель настоящих рекомендаций – повысить грамотность персонала салонов красоты и парикмахерских по вопросам дезинфекции и стерилизации, снизить риск заражений инфекционными заболеваниями их персонала и посетителей.
Сегодня известны более 100 видов опасных микроорганизмов, которыми можно заразиться в салонах красоты, из них наиболее опасные - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусы гепатитов В и С. Случаи заражения ВИЧ, гепатитами В и С в салонах, где выполняются тату и маникюр, регистрируются во многих странах. Абсолютное большинство ВИЧ-инфицированных, носителей вируса гепатитов В, С являются молодыми людьми, заботящимися о своей внешности и часто посещающие салоны красоты. Заражение здоровых посетителей указанными инфекциями возможно при нарушении технологии обработки и стерилизации инструментов, а основной причиной инфицирования персонала являются профессиональные травмы колющими и режущими инструментами. В настоящее время вакцины против ВИЧ и гепатита С, которого называют «ласковый убийца», отсутствуют. Поэтому моральным долгом персонала салонов красоты является обязательное выполнение тех мероприятий, которые предлагаются сегодня для профилактики инфекционных заболеваний. Повышение инфекционной безопасности в салонах красоты невозможно без постоянного обучения персонала. В связи с этим мы попытались изложить требования действующих нормативно-методических документов к проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в салонах красоты, профилактике профессиональных заражений в доступной форме.
1. Микробы и дезинфекция
Микробы есть везде: в воздухе, воде пище, в земле, миллиарды микробов живут на поверхности человеческого тела - на коже, во рту, желудочно-кишечном тракте. Большая часть микрофлоры человека совершенно безвредна, а некоторые микробы даже полезны. Но есть микроорганизмы, которые, попадая в организм человека, вызывают инфекционные заболевания и их называют патогенными. Патогенные микроорганизмы могут передаваться от одного человека к другому через руки, кожу, волосы, инструменты, воздух.
Существуют разные методы борьбы с патогенными микроорганизмами, в том числе использование химических веществ, способных убивать микроорганизмы. Метод, при котором для борьбы с патогенными микроорганизмами, применяются химические средства, называется химической дезинфекцией. Термин «дезинфекция» или «обеззараживание» применяется для обозначения мероприятий, направленных на уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. В салонах красоты дезинфекционные мероприятия проводятся с профилактической целью, так как мы никогда точно не знаем, кто из посетителей здоров, а кто является носителем возбудителя инфекционного заболевания.
Целью профилактической дезинфекции является снижение количества микроорганизмов на поверхностях, мебели, оборудовании, так как на поверхностях возбудители инфекционных заболеваний могут оставаться жизнеспособными достаточно долго (от нескольких дней до месяца и более), а также предупреждение распространения инфекции через инструменты, руки персонала.
Требования к противоэпидемическому режиму, в том числе проведению профилактической дезинфекции, подробно изложены в разделе IХ СанПиН 2.1.2.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требовании к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги». Согласно п.9.27. указанных санитарных правил «для обеспечения дезинфекционных мероприятий должен быть запас дезинфицирующих средств для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, прошедших государственную регистрацию в установленном порядке». Это означает, что для дезинфекции можно применять только те дезинфицирующие средства, которые имеют регистрационное удостоверение, сертификат соответствия системы ГОСТ или декларацию о соответствии( сертификат или декларация выдаются на конкретную партию и имеет определенный срок действия), а также инструкцию по применению.
2. Обработка инструментов
Следует предполагать, что каждый посетитель салона может быть носителем возбудителей инфекционного заболевания, поэтому при обработке инструментов обращайтесь с ними с соблюдением мер предосторожности.
Согласно п.9.24. СанПиН 2.1.2.2631-10 «Инструменты, используемые для манипуляций, при которых возможно повреждение кожных покровов (маникюр, педикюр) после каждого клиента без предварительного промывания водой помещают в дезинфицирующий раствор. Дезинфекцию осуществляют по режиму, применяемому при вирусных гепатитах. После окончания дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации». Указанной обработке должны подвергаться кусачки, щипцы для кутикул, щипцы для педикюра малые и большие используемые для классического обрезного маникюра.
Для обработки кутикул и ногтей используются также специальные приборы и насадки к ним. Такой маникюр считается менее травматичным, однако при использовании боров для удаления кутикул, мозолей нельзя полностью исключить риск повреждения кожных покровов. Поэтому такие насадки в обязательном порядке также подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
Большинство применяемых в настоящее время дезинфицирующих средств позволяют совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в одном этапе обработки.
2.1. Приготовление рабочих растворов
Эффективность дезинфекции зависит в первую очередь от соблюдения концентрации рабочего раствора дезинфицирующего средства. Приготовление рабочих растворов проводится обученным персоналом в четком соответствии с требованиями инструкций. Рекомендации по приготовлению рабочих растворов всегда содержатся во 2 разделе инструкции по применению любого дезинфицирующего средства.
Для приготовления рабочих растворов обязательно выделяют мерные емкости для дезинфицирующего средства и воды.
Емкости для рабочих растворов средств должны быть из пластмасс, стекла или покрытые эмалью (без повреждений), , иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (картинка, если она есть). Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны иметь плотно закрываемые крышки, так как в противном случае средство будет испаряться и может оказывать раздражающее действие. После истечения срока годности рабочего раствора или при появлении первых признаков его загрязнения раствор дезинфицирующего средства следует заменить.
Для дезинфекции и предстерилизационной очистки необходимо приготовить раствор дезинфицирующего средства в концентрации, рекомендованной для вирусных инфекций (ВИЧ, гепатиты В,С). В инструкции по применению дезинфицирующего средства необходимо найти режимы дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения и следовать ей.
Свежеприготовленные растворы до их применения необходимо проверять с использованием тест-индикаторов, чтобы убедиться в том, что раствор приготовлен правильно и необходимая концентрация соблюдена.
2.2.Технология обработки инструментов
Инструменты сразу после использования погружают в раствор дезсредства в раскрытом виде, предварительно сделав несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные места. Необходимо строго соблюдать время дезинфекционной выдержки, в противном случае на инструментах могут остаться патогенные микроорганизмы. Это опасно для персонала, потому что при травме возможно заражение вирусом гепатита В, а также для пациентов, потому что даже последующая стерилизация не всегда может обеспечить гибель микроорганизмов, если их количество на плохо продезинфицированных инструментах велико.
После окончания дезинфекционной выдержки каждый инструмент моется в этом же растворе при помощи щетки или тканевой салфетки в течение времени, указанного в инструкции (как правило, от 0,5 до 1 минуты). Этот этап называется предстерилизационной очисткой. Затем инструменты в течение времени, указанного в инструкции, ополаскивают проточной водой. Для того чтобы избежать коррозии инструментов их необходимо опустить в емкость с дистиллированной водой на 0,5 минуты.
После проведения предстерилизационной очистки инструменты должны быть чистыми, т.е. визуально не должны иметь видимых загрязнений.
2.3. Контроль качества предстерилизационной очистки
Качество предстерилизационной очистки контролируется азопирамовой пробой.
Для осуществления контроля необходимо приготовить исходный раствор азопирама: 10 г амидопирина и 0,1 г солянокислого анилина смешивают в сухой емкости и доливают 100мл 95% этилового спирта. На флаконе с раствором азопирама указывают дату приготовления, раствор азопирама и хранят в холодильнике не более 2-х месяцев. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3-процентной перекиси водорода. Приготовленный реактив может храниться не более двух часов.
Затем на ватный тампон нанести реактив и протереть поверхности инструментов (не менее 3 единиц каждого наименования). При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови(гемоглобина) немедленно или не позднее чем через 1минуту на тампоне (салфетке) появляется вначале фиолетовое окрашивание, которое в течение нескольких секунд переходит в розовато-сиреневое. Следует помнить, что азопирам, кроме гемоглобина выявляет наличие и других загрязнений - окислителей( хлорамина, хлорной извести и др.), ржавчины, при этом наблюдается бурое окрашивание реактива.
При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактива, наступившее позже, чем через одну минуту после постановки пробы, не учитывается.
При положительной пробе все инструменты необходимо подвергнуть повторной мойке; при отрицательном результате изделия готовы к стерилизации.
Результаты контроля отражают в журнале по форме 366/у с обязательным заполнением всех граф. В графе «способ обработки» пишут «ручной», в графе применяемое средство указывают средство, примененное для обработки изделий, в графе «наименования изделий» должны быть указаны наименования всех изделий, которые прошли предстерилизационную очистку.
2.3. Стерилизация
Стерилизация проводится для уничтожения всех микроорганизмов в т.ч. споровых форм.
Для проведения стерилизации необходимо использовать оборудование (воздушный, паровой, инфракрасный стерилизатор), имеющее свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия, инструкцию по эксплуатации. Стерилизатор устанавливается в одном из кабинетов (маникюр, косметика) на тумбочку, стол. Не допустима установка стерилизатора на полу.
1)Чистые, сухие инструменты помещают в упаковочные пакеты, допущенные к применению в установленном порядке (имеют регистрационное удостоверение, сертификат соответствия, инструкцию по применению), на пакете указывают дату стерилизации и срок хранения (сроки хранения указаны в инструкции по применению упаковочного материала). Для стерилизации воздушным и паровым методом используют самоклеящиеся бумажные пакеты, для стерилизации паровым методом также используются комбинированные пакеты, состоящие из бумаги и ламината.
2) Упакованные инструменты помещают в стерилизатор, в 5 контрольных точках раскладывают химические индикаторы для контроля соблюдения параметров стерилизации. Контрольные точки всегда указывают в инструкции по применению индикаторов. Химические индикаторы должны быть соответствовать режиму стерилизации, т.е. для контроля паровой и воздушной стерилизации используются разные индикаторы.
3) Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации стерилизатора.
При воздушном методе стерилизации: температура + 180 градусов С, время стерилизации - 60 мин, при паровом методе: температура +132 градуса С, давление 0,2 МПа, время стерилизации -20 мин.
Для стерилизации инфракрасным методом используются стерилизаторы СТ-ИК «МАИ», СТ-ИК «РЭЛМА». Режим стерилизации: температура 200 градусов С, время стерилизации - 6 минут. Изделия стерилизуются в инфракрасных стерилизаторах без упаковки.
4) В журнале ф/257у (журнал работы парового воздушного стерилизатора) регистрируют все изделия, помещенные в камеру стерилизатора, четко следуя требованиям граф полностью указывают весь перечень инструментов, параметры стерилизации. По окончании цикла стерилизации в журнал вклеивают индикаторы. Если окраска индикатора после стерилизации светлее эталона, то все простерилизованные изделия считаются не стерильными.
Хранить простерилизованные инструменты необходимо в неповрежденной упаковке до истечения срока использования.
