При профилактике инфекционных заболеваний в медицинских организациях, предприятиях общественного питания, бытового обслуживания населения немаловажное значение имеет правильное приготовление дезинфицирующих средств.
Применение дезсредств, в заниженных концентрациях приводит к сохранению возбудителей на обрабатываемых объектах и, как следствие, продолжению распространения инфекционных заболеваний, бессмысленной трате финансовых средств, формированию устойчивости у микроорганизмов. Поэтому особое внимание специалистов необходимо направить на качество осуществления дезинфекционных мероприятий, правильность приготовления дезинфицирующих средств.
Среди причин неправильного приготовления дезинфицирующих средств можно выделить следующие.
Невнимательное изучение инструкции на применяемое дезинфицирующее средство
- Несоблюдение инструкции в части рекомендуемого режима дезинфекции
Пример: Приготовление средства по режиму дезинфекции при бактериальных инфекциях для обеззараживания объектов, контаминированных вирусами.
Почему нельзя: Концентрация средства обеззараживания для вирусных инфекций практически всегда (за исключением микобактерий туберкулеза) больше, чем при заболеваниях, вызываемых бактериями. Заниженная концентрация дезинфицирующего средства сопровождается сохранением возбудителя вирусной инфекции.
Устранение ошибки: Внимательное изучение и скрупулезное следование инструкции на применяемое средство.
- Приготовление средства в концентрации, рекомендуемой для другого объекта обеззараживания.
Пример: Приготовление средства в концентрации, рекомендуемой для обработки поверхностей в помещениях, а применение для обеззараживания уборочного материала (ветоши).
Почему нельзя: Концентрация средства обеззараживания для обработки различных объектов существенно отличаются из-за массивности загрязнения, особенностей материала из которого изготовлен объект.
Устранение ошибки: Внимательное изучение и скрупулезное следование инструкции на применяемое средство.
- Разведение средства дезинфекции по инструкции на применение другого средства (возможно схожего по названию или имеющего аналогичную форму выпуска).
Пример: Разведение таблетированного средства «Део-хлор» по информации инструкции на «Деохлор», «Део-хлор люкс», «Дезхлор», «Ди-хлор».
Почему нельзя: Производители при изготовлении препаратов используют различные действующие вещества, сопутствующие добавки, а также неповторимое их соотношение. Соответственно инструкция на применение – это индивидуальный «паспорт» дезинфицирующего средства, который не подходит другим препаратам.
Приготовление дезинфицирующего средства по инструкции для другого препарата может привести, как к заниженной концентрации, что приведет к сохранению микроорганизмов на объекте, так и к завышенной концентрации, что чревато вредным воздействием на здоровье лиц, проводящих уборку, а также посетителей (пациентов), повреждение объектов обработки.
Устранение ошибки: Внимательное изучение и скрупулезное следование инструкции на применяемое средство.
- Приготовление дезсредства, не имеющего инструкции на применение
Пример: Средство не зарегистрировано в Российской Федерации, отсутствует инструкция. Приготовление проводится на основании «вольного» перевода иностранной сопроводительной информации.
Почему нельзя: Отсутствие инструкции на русском языке противоречит законодательству. Последствия неправильного перевода и соответственно приготовления дезинфицирующего средства трудно прогнозируемы, чреваты серьезными последствиями для здоровья окружающих, объектов обработки, а также юридическими рисками.
Устранение ошибки: Тщательное изучение необходимой документации перед принятием решения о приобретении дезинфицирующего средства.
Приготовление дезинфицирующего средства на основании информации рекламных материалов, недостоверных сведений из интернет-источников.
Почему нельзя: Рекламные материалы предполагают краткую информацию, недостаточную для использования в работе, зачастую содержат ошибки. К сожалению, факты размещения в интернете недостоверных инструкций на дезинфицирующие средства также имеют место.
Устранение ошибки: Приготовление рабочего раствора дезинфицирующего средства только на основании установленным образом утвержденной инструкции по применению.
Ошибки, допущенные в процессе приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств
- Приготовление рабочего раствора без использования мерной емкости для концентрата средства дезинфекции.
Почему нельзя: Приготовление дезинфицирующего средства «на глазок» может привести, как к заниженной концентрации, что приведет к сохранению микроорганизмов на объекте, так и к завышенной концентрации, что чревато вредным воздействием на здоровье лиц, проводящих уборку, а также посетителей (пациентов), повреждение объектов обработки.
Устранение ошибки: Использовать мерную емкость при приготовлении раствора препарата.
Отсутствие разметки на внутренней стороне емкости, предназначенной для разведения рабочего раствора дезинфицирующего средства.
Устранение ошибки: Обязательное нанесение разметки на внутреннюю сторону емкости, предназначенной для разведения рабочего раствора средства или использование емкостей с уже имеющейся заводской шкалой.
- Неправильное нанесение разметки на внутренней стороне емкости, предназначенной для разведения рабочего раствора средства дезинфекции.
Почему нельзя: Приготовление дезсредства в неправильном соотношении «концентрат дезсредства-вода» может привести, как к заниженной, так и завышенной концентрации.
Пример: При проведении проверки в одной из медицинских организаций было выявлено отсутствие разметки на внутренней стороне емкостей, предназначенных для разведения рабочего раствора средства дезинфекции или их неверное нанесение в 54,0 % случаев. Разметка наносилась при помощи таких «эталонов» измерения, как ковш, банка стеклянная и т.д.
Устранение ошибки: Использование емкостей с уже имеющейся заводской шкалой, применение достоверного эталона в случае самостоятельного нанесения разметки.
- Использование мерной емкости, предназначенной для жидкостей с целью измерения сыпучих (порошок, гранулы) препаратов.
Почему нельзя: Жидкости и твердые вещества имеют разный объем. 1 грамм ? 1 миллилитр.
Устранение ошибки: Проведение проверки соответствия разметки методом замера необходимого количества средства дезинфекции на весах.
- Использование стандартной мерной емкости, предназначенной для конкретного препарата для другого средства.
Почему нельзя: Разные вещества имеют разный объем.
Устранение ошибки: Проведение проверки соответствия разметки методом замера необходимого количества средства дезинфекции на весах или использование мерных емкостей, прилагаемых к конкретному дезинфицирующему средству.
- Неполное растворение средства, по причине недостаточного перемешивания.
Почему нельзя: Верхний слой раствора лишен действующего вещества, обработка неэффективна.
Пример: При экспресс-определении концентрации рабочего раствора дезинфицирующего средства было выявлено полное отсутствие активного вещества. После перемешивания того же раствора и повторного исследования было установлено, что концентрация соответствует рекомендуемой инструкцией.
Устранение ошибки: Тщательно перемешивать растворяемое дезинфицирующее средство до полного растворения.
- Добавление необходимого количества концентрата на больший, чем рекомендовано объем воды.
Приготовление дезинфицирующего средства в неправильном соотношении «концентрат дезсредства-вода» на больший, чем рекомендовано объем воды приведет к заниженной концентрации, что приведет к сохранению микроорганизмов на объекте.
Пример: Для разведения 10,0 % раствора препарата, согласно инструкции, требуется к 9 000 мл воды добавить 1 000 мл концентрата средства. Неправильно проинструктированный медицинский работник добавляет 1 000 мл средства к 10 000 мл воды. В результате получается концентрация 9,1 % вместо необходимой 10,0 %.
Устранение ошибки: Внимательное изучение и скрупулезное следование инструкции на применяемое средство.
- «Деление» таблетированного препарата при разведении в небольшой емкости.
Почему нельзя: В таблетированных формах препарата действующее средство распространено неравномерно. Разделить «таблетку» дезсредства «ровно» в бытовых условиях невозможно. Применение частей таблетированных препаратов приведет к заниженной или завышенной концентрации и уже описанным выше последствиям.
Пример: Для приготовления 0,015 % раствора таблетированного хлорсодержащего средства требуется растворить одну таблетку в 10 литрах воды. Младший медицинский работник готовит рабочий раствор в емкости объемом два литра. Таблетка делится на пять неровных частей. В результате – заниженная концентрация.
Устранение ошибки: Приготовление рабочего раствора дезсредства в достаточно большой по объему емкости с последующим розливом в небольшие контейнеры.
- Использование при разведении дезраствора таблетированных препаратов, частично разрушенных в результате транспортировки, хранения, качества средства.
Почему нельзя: Приготовление раствора дезсредства из таких форм приведет к заниженной концентрации раствора.
Устранение ошибки: Использовать для приготовления раствора таблеток не утративших целостность.
Воздействие внешних факторов
- Утрата активного вещества в дезсредстве вследствие неправильного хранения
Пример: Хранение дезинфицирующего средства в открытой или прозрачной емкости, вблизи обогревательных приборов и т.д.
Устранение ошибки: Внимательное изучение и скрупулезное следование инструкции на применяемое средство в части условий по хранению. Осуществлять хранение препарата только в герметично закрытой таре производителя.
- Утрата активного вещества в применяемом дезсредстве вследствие истечения срока годности препарата или его рабочего раствора.
Пример: При проведении проверки в лечебно-профилактическом учреждении обнаружено дезинфицирующее средство, снятое с производства. При изучении тарной этикетки установлено, что срок годности средства истек три года назад.
Устранение ошибки: Организация контроля за сроками хранения (годности) применяемых дезсредств.
- Самостоятельное добавление в рабочий раствор дезсредства веществ, не предусмотренных инструкцией
Почему нельзя: Последствия трудно предсказуемы, чреваты серьезными последствиями для здоровья окружающих, объектов обработки, а также юридическими рисками.
Примеры: Для усиления пенообразующего эффекта сотрудник учреждения здравоохранения добавлял в средство на основе ЧАС моющее средство «Фейри».
Устранение ошибки: Организация обучения лиц, непосредственно занимающихся проведением дезинфекционных мероприятий.
- Транспортировка в зимнее время дезинфицирующего средства, не подлежащего замораживанию.
Пример: Жидкое дезинфицирующее средство для обработки эндоскопов доставлено в учреждение здравоохранения в конце января в замороженном виде. После оттаивания образовался нерастворимый осадок. Партия была возвращена поставщику.
Устранение ошибки: Всестороннее изучение инструкции по применению дезинфицирующего средства перед принятием решения о приобретении. Включение в договор с поставщиком требований к срокам и условиям транспортировки средств дезинфекции, исключающим негативное воздействие внешних факторов.
- Отсутствие или недостаточное количество активного вещества в дезинфицирующем средстве.
Пример: Поступление партии контрафактной продукции, нарушение технологии производства на заводе изготовителе.
Устранение ошибки: Тщательный подход к выбору поставщика, производителя дезинфицирующих средств. Включение в договор с поставщиком требований к документации, подтверждающей качество поступающей партии.
- Использование для разведения дезсредства воды, не соответствующей нормам по санитарно-гигиеническим показателям.
Почему нельзя: Химические вещества в воде, превышающие предельно-допустимые концентрации могут вступать во взаимодействие с химическими веществами дезинфицирующих препаратов. Последствия трудно предсказуемы, чреваты серьезными последствиями для здоровья окружающих, объектов обработки.
Пример: В результате ремонтных работ на водопроводной линии в течение нескольких часов, вода, поступающая в медицинскую организацию, содержала большое количество «ржавчины». В одном из подразделений на такой воде готовились растворы дезинфицирующих средств.
Устранение ошибки: Проведение мероприятий по очистке питьевой воды.
- Снижение концентрации рабочего раствора дезсредства вследствие добавления небольших количеств воды
Пример: После проведения дезинфекции рабочих поверхностей в кабинете, медицинская сестра тщательно прополаскивала ветошь под проточной водой и помещала её в емкость с дезсредством длительного хранения. На десятый день использования раствора концентрация средства была в два раза ниже регламентированной.
Устранение ошибки: Просушивание ветоши, увеличение частоты замены рабочего раствора дезинфицирующего средства.