Болезнь Крейтцфельда-Якоба - это дегенеративное неврологическое заболевание человека, вызываемое белковым инфекционным агентом - прионом. Прионные заболевания не вызывают иммунного ответа. Патологический процесс изолирован в центральной нервной системе. Инкубационный период длится годами. Обычно заболевание заканчивается летальным исходом в течение одного года после диагностирования.
Меньше 1% случаев заражения людей БКЯ связано с медицинским вмешательством. Ятрогенная БКЯ описана при интракраниальном использовании контаминированных электроэнцефалографических электродов, при нейрохирургических процедурах, при лечении трупным гормоном роста человека или гонадотропином (до 1985), а также при пересадке некоторых тканей (роговица, твердая оболочка головного мозга).
Описаны случаи заражения людей при имплантации электродов, ранее использованных для пациента с БКЯ. Электроды были очищены бензолом, стерилизованы 70% этанолом и парами формальдегида. Тем не менее происходило заражение пациентов. Роль электродов в передаче возбудителя была подтверждена экспериментом с их имплантацией в мозг шимпанзе. Метод очистки и дезинфекции был признан несостоятельным.
Таким образом прионы показывают выраженную устойчивость к стандартным химическим и физическим методам очистки и дезинфекции, а вызываемые ими заболевания, в частности БКЯ, так или иначе смертельны. Проведено несколько исследований по этой теме, но их результаты не привели к переработке методов дезинфекции в клинике.
Несмотря на различия в методиках и условиях экспериментов различных исследований, выявлены общие закономерности в эффективности различных способов хранения, очистки и стерилизации. До очистки и стерилизации инструменты необходимо хранить влажными, например, в воде или в растворе детергента с прионоцидной активностью. Очистку нужно производить как можно скорее, желательно с использованием моющего средства с прионоцидной активностью. После очистки стерилизовать одним из предложенных способов. Показана прионоцидная активность некоторых растворов щелочей и ферментативных моющих средств.
Эффективность различных видов стерилизации в отношении прионов.
| Неэффективно (снижение на ≤ 3 log10 в течение 1 часа) | Эффективно (снижение на < 3 log10 в течение 1 часа) |
|---|---|
|
Автоклавирование при стандартных условиях (15 мин., 121°C) Кипячение Сухой жар Этиленоксид Формальдегид Газовая плазма перекиси водорода, Sterrad 100S (ASP) Ионизирующая радиация Микроволновое излучение УВ-излучение |
Автоклавирование 1 час при 121-132°C (гравитационный стерилизатор) или 30 мин. при 121°C (предвакуумный стерилизатор) Автоклавирование 18 мин. При 134°C (предвакуумный стерилизатор) Автоклавирование 18 минут при 134°C с погружением в воду. Газовая плазма перекиси водорода (Sterrad NX) Высокочастотная газовая плазма Додецисульфат натрия, 2%, +уксусная кислота, 1%, +автоклавирование 15-30 мин. при 121°C Гидроксид натрия (NaOH), 0,09 или 0,9моль/л, 2 часа+ автоклавирование 1 час при 121°C (гравитационный стерилизатор) Парообразная перекись водорода, 1.5-2 мг/л |
Эффективность различных действующих веществ в отношении прионов.
| Неэффективно (снижение на ≤ 3 log10 в течение 1 часа) | Эффективно (снижение на < 3 log10 в течение 1 часа) |
|---|---|
| Ацетон Спирт, 50-100% Аммиак, 1.0 моль/л Диоксид хлора, 50 чнм Формальдегид, 3,7% Глутаровый альдегид, 5% Хлороводородная кислота, 1 моль/л Перекись водорода, 0.2%, 3%, 6%, 30%, 60% Йод, 2% Орто-фталальдегид, 0.55% Перуксусная кислота, 0,2%-19% Фенолы Перманганат калия, 0.1%-0.8% Додецисульфат натрия, 1%-5% Дезоксихолат натрия, 5% Додеци-ди[аминоэтил]-глицин, 5% Triton X-100 (полиокситилированый неиногенный детергент), 1% Мочевина, 4–8 моль/л |
Щелочные детергенты (определенные составы) Хлор, >1.000 чнм Медь, 0,5 ммоль/л и перекись водорода, 100ммоль/л Ферментативные детергенты (определенные составы) Гуанидинтиоцианат, >3 моль/л Перекись водорода, 59% Перуксусная кислота, 0.2% Фенольные дезинфектанты (определенные составы) Четвертичные аммониевые соединения Додецисульфат натрия, 2% и уксусная кислота, 1% Гидроксид натрия, ≥1 моль/л Метапериодат натрия, 0,01 моль/л |
Rutala, W. a, & Weber, D. J. (2010). Guideline for disinfection and sterilization of prion-contaminated medical instruments. Infect Control Hosp Epidemiol, 31(2), 107–117. http://doi.org/10.1086/650197