Производственный контроль в терапевтическом кабинете медицинской организации

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» администрация организации, осуществляющей медицинскую деятельность обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.

При этом, целью производственного контроля является обеспечение безопасности и (или) безвредности для человека и среды обитания вредного влияния объектов производственного контроля путем должного выполнения санитарных правил, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, организации и осуществления контроля за их соблюдением [7].

При планировании производственного контроля в терапевтическом кабинете (как составную часть программы производственного контроля медицинской организации) следует предусмотреть в том числе:

• наличие официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью;
• осуществление (организацию) лабораторных исследований и испытаний;
• организацию медицинских осмотров, профессиональной гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций;
• контроль за наличием личных медицинских книжек.
• контроль за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением санитарных правил.

1. Наличие официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью

Перечень санитарных правил, методов и методик контроля, а также основных правовых документов, регламентирующих санитарно-эпидемиологические требования к работе в терапевтическом кабинете указан в приложении. Отметим, что необходимость нахождения документации непосредственно в терапевтическом кабинете не регламентирована (может быть, например, у заведующего, главной (старшей медицинской сестры) поликлиники). При этом, работники терапевтического кабинета должны быть ознакомлены (обучены) с документами (положениям документов).

2. Осуществление (организация) лабораторных исследований и испытаний

В терапевтическом кабинете лабораторному контролю (выборочно – типовое рабочее место) подлежат показатели микроклимата (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха) – 2 раза в год (теплый и холодный периоды), искусственное освещение (1 раз в год (в зимнее время), химические средства дезинфекции (определение концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств с использованием химических индикаторов еженедельно старшей медицинской сестрой).

Эффективность профилактической дезинфекции поверхностей терапевтического кабинета может быть включена в график проведения производственного контроля.

Учитывая, что терапевтический кабинет относится к условно чистому классу чистоты помещений (В) – количество микроорганизмов в воздухе данного помещения не нормируется и соответственно не контролируется на регулярной основе.

3. Организация медицинских осмотров

Согласно [3] медицинскому персоналу, в том числе работникам терапевтического кабинета необходимо 1 раз в год прохождение дерматовенеролога, оториноларинголога, стоматолога, врача-терапевта, врача-психиатра, врача-нарколога (врача-инфекциониста при наличии рекомендаций предшествующих специалистов).

Из числа лабораторных и функциональных исследований проводятся: рентгенография грудной клетки, исследование крови на сифилис, мазки на гонорею, исследование на носительство кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям, исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям. Также проводится клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.

Также приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» предусмотрено взятие мазков из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем – 1 раз в 6 месяцев. Стоит отметить, что в других документах [9] обследование на носительство стафилококка в плановом режиме не проводится даже в подразделениях акушерского и хирургического профиля.

4. Наличие личных медицинских книжек

Согласно [3] данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Контроль за наличием личных медицинских книжек осуществляют лица, назначенные работодателем (главным врачом). Чаще всего такими лицами назначаются старшие (главные) медицинские сестры, помощники эпидемиолога, врачи-эпидемиологи.

5. Контроль специально уполномоченными должностными лицами (работниками) организации за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением санитарных правил

При контроле за соблюдением санитарных правил при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий необходимо предусмотреть.

При наличии установок для обеззараживания воздуха - обеспечение соблюдения требований эксплуатационной документации к установкам (ежегодно), своевременность замены ультрафиолетовых ламп (инженерно-техническая служба по заявкам старшей медсестры, по показаниям наработки ламп и т.д.), ведение журнала регистрации и контроля установок для обеззараживания воздуха (старшая, главная медседстра, помощник эпидемиолога, врач-эпидемиолог).

При использовании химических средств для дезинфекции - наличие регистрационных удостоверений, сертификатов соответствия на применяемые дезинфицирующие средства и инструкций по их использованию (при поступлении партии), наличие неснижаемого месячного запаса дезсредств, соблюдение условий хранения средства и его рабочих растворов, соблюдение значений параметров режимов применения (заданных концентрации и температуры рабочего раствора, времени выдержки) (старшая, главная медицинская сестра, врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога).

Также необходимо контролировать:

• качество ежедневной уборки, в том числе визуально, качество генеральных уборок (наличие графика, спецодежды для проведения,  уборочного инвентаря), соблюдение режимов обеззараживания уборочного инвентаря,
• качество обработки рук медицинского персонала (наличие кожных антисептиков, соблюдение правил гигиенического мытья рук и гигиенической обработки рук антисептиками, обеспеченность кабинета полотенцами).

При обращении с отходами - визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц):

• количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезинфицирующих средств;
• обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены;
• санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок;
• соблюдения режимов обеззараживания (при дезинфекции в местах образования отходов) [9, 10].

Список литературы:

1. МУ от 30.12.98 № 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения».
2. ОСТ 42-21-2-85 «Обработка и дезинфекция инструментария и изделий медицинского назначения».
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «терапия».
5. Руководство Р 3.5.1904-04. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях.
6. СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату про­ изводственных помещений».
7. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических мероприятий)
8. СанПиН 2.2.1/2.2.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному,искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».
9. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
10. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».