Вопрос: «Должна ли администрация поликлиники обеспечивать кожными антисептиками участкового врача, ведущего амбулаторный прием?»
В соответствии с требованиями главы ІІ СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в целях профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в лечебно-профилактических организациях любого профиля должны осуществляться дезинфекционные мероприятия, в том числе работы по профилактической дезинфекции, включающие гигиеническую обработку рук медицинского персонала. Во время амбулаторного приема основным показанием для выполнения гигиенической обработки рук участковым врачом является непосредственный контакт с пациентом (например, при пальпации, аускультации, измерении пульса, артериального давления). При этом обработку рук необходимо проводить как перед контактом, так и после него.
Существует два равноценных способа гигиенической обработки рук:
1. мытье рук с мылом под проточной водой;
2. обработка кожным антисептиком.
Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса, и в первую очередь в подразделениях с большим потоком пациентов и высокой нагрузкой на персонал, когда частое мытье рук невозможно в связи с острым дефицитом рабочего времени. Кроме того, постоянные обработки рук с использованием мыла и воды могут служить фактором, способствующим развитию кожного дерматита у персонала. Для профилактики данных негативных последствий при отсутствии видимых загрязнений на коже медицинским работникам рекомендуется применять кожные антисептики.
Для удобства применения большие по объему флаконы кожных антисептиков снабжают дозирующими устройствами. Учитывая специфику работы участковых врачей, следует также предусмотреть возможность обеспечения данных специалистов индивидуальными флаконами средств для обработки рук небольшого объема (до 200 мл), что особенно удобно при необходимости проведения гигиенической обработки рук во время обслуживания пациентов на дому.
Современный рынок дезинфицирующих средств предлагает широкий ассортимент жидкого мыла с антибактериальными компонентами (например, «Ваза-софт», «Главмыло», «Бонасепт», «Атлантис», «Диасофт био»), а также кожных антисептиков как на основе спиртов (например, «АХДЕЗ», «АХД 2000-специаль», «Бонадерм», «Ника-изосептик», «Этея», «Стериллиум»), так и без их содержания («Бонадерм-АФ», «Ника-антисептик аквамусс», «Амидин аква», «Триосепт-Аква» и др.). При выборе средств для обработки рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
Рассмотрим пример расчета месячной потребности одного участкового врача в кожном антисептике на примере препаратов «Бонадерм» объемом 1 литр для использования во время амбулаторного приема и «Бонадерм-гель» во флаконах объемом 0,05 л для индивидуального использования врачом при посещении пациентов на дому.
Расчет осуществляется по следующей формуле:
V = (Qo × Qп × Qs × Vo) / 1000, где
V – месячная потребность в кожном антисептике, л/мес;
Qo – среднее число обработок рук одним сотрудником в течение рабочей смены;
Qп – число сотрудников в смену;
Qs – число рабочих смен в течение месяца;
Vo – норма расхода кожного антисептика на одну обработку рук, мл.
Предположим, что среднее число пациентов, обслуживаемых участковым врачом во время амбулаторного приема в течение 1 рабочей смены, составляет 20 человек. Среднее число пациентов, обслуживаемых участковым врачом во время приема на дому в течение 1 рабочей смены, – 4 человека. Число рабочих смен в месяц – 20.
Согласно инструкции по применению кожного антисептика «Бонадерм» норма расхода на одну обработку рук – 3 мл. Так как гигиеническую обработку рук необходимо выполнять перед контактом с каждым пациентом, а также после контакта, число обработок в течение одной рабочей смены при приеме 20 пациентов составит 40.
Данные подставляем в формулу: V = (40×1×20×3)/1000 = 2,4 л/мес.
В соответствии с инструкцией по применению препарата «Бонадерм-гель» норма расхода на одну обработку составляет 2 мл. Среднее число обработок при обслуживании пациентов на дому в течение одной рабочей смены составит 8.
Таким образом, V = (8×1×20×2)/1000 = 0,32 л/мес.
Учитывая, что объем флакона антисептика «Бонадерм-гель» составляет 0,05 л, месячная потребность в данном препарате составит 0,32 / 0,05 = 6,4 флакона.